Одноразова компенсація, що виплачується ZUS, належить постраждалому, у якого внаслідок нещасного випадку на роботі або професійного захворювання було встановлено постійне або тривале пошкодження здоров’я. У разі смерті постраждалого ця компенсація належить найближчим членам родини.
Пошкодження здоров’я – це порушення фізичної або психічної працездатності організму, яке виникло внаслідок нещасного випадку або захворювання.
Розрізняють:
- Постійне пошкодження здоров’я – коли стан здоров’я постраждалої особи не підлягає поліпшенню.
- Тривале пошкодження здоров’я – коли реабілітація триває понад шість місяців, але прогнозується поліпшення стану здоров’я.
У Кримінальному кодексі Польщі виділяють такі категорії пошкоджень здоров’я:
- Легке пошкодження здоров’я (триває менше семи днів).
- Середнє пошкодження здоров’я (лікування триває понад сім днів).
- Тяжке пошкодження здоров’я (постійне і незворотне порушення функцій організму).
На підставі заяви застрахованого – яку слід подати тільки після завершення лікування та реабілітації – ZUS здійснює оцінку ступеня пошкодження здоров’я та його зв’язку з нещасним випадком на роботі або професійним захворюванням.
Виплата компенсації за пошкодження здоров’я може здійснюватися з різних джерел залежно від причини нещасного випадку:
- Якщо постраждалий зазнав нещасного випадку на роботі, йому належить одноразова компенсація від ZUS. Сума компенсації за пошкодження здоров’я розраховується за кожен відсоток пошкодження. Додатково постраждалий може подати заявку на компенсацію від роботодавця або страхової компанії, з якою роботодавець уклав договір страхування цивільної відповідальності.
- Якщо постраждалий потрапив у дорожньо-транспортну пригоду, він може вимагати компенсацію за пошкодження здоров’я з поліса ОСЦПВ винуватця.
- Якщо постраждалий має поліс страхування від нещасних випадків (NNW), компенсація може бути виплачена страховою компанією. У цьому випадку важливо уважно ознайомитися з умовами договору та перевірити, які випадки страхова компанія виключає зі страхового покриття.
Як отримати компенсацію за шкоду здоров’ю від ZUS?
Для цього необхідно підготувати заяву на отримання компенсації за шкоду здоров’ю до відповідного закладу страхування шляхом подання заяви разом із повним пакетом документації.
Необхідні документи для отримання компенсації:
- Заява на одноразову компенсацію.
- Довідка про стан здоров’я OL-9, яка містить, зокрема, інформацію про завершення процесу лікування та реабілітації, видана не раніше ніж за місяць до подання заяви, а також, за необхідності, медична документація.
- Протокол встановлення обставин і причин нещасного випадку на виробництві, складений роботодавцем, або картка нещасного випадку чи правомочне рішення суду з питань праці.
- Рішення про визнання професійного захворювання, видане державним санітарним інспектором, або правомочне рішення адміністративного суду.
Коли виплачується компенсація за шкоду здоров’ю?
Управління соціального страхування (ZUS) має 30 днів на розгляд заяви, а потім 7 днів на виплату компенсації. Однак у деяких випадках, через формальні недоліки або складність справи, термін може бути продовжений.
Оцінка відсотка постійної або тривалої шкоди здоров’ю
Оцінка відсотка постійної або тривалої шкоди здоров’ю – залежно від виду захворювання чи ушкодження тіла – визначається у додатку до постанови Міністра праці та соціальної політики від 18 грудня 2002 року про детальні принципи визначення постійної або тривалої шкоди здоров’ю, порядок встановлення цієї шкоди та порядок виплати одноразової компенсації.
Лікар-експерт ZUS у своєму висновку встановлює у відсотках ступінь постійної або тривалої шкоди здоров’ю. Якщо постраждалий не погоджується зі змістом висновку (наприклад, лікар не визнав шкоди здоров’ю або встановив неправильний відсоток шкоди), він має право подати заперечення до медичної комісії ZUS протягом 14 днів від дня отримання висновку лікаря-експерта ZUS.
Рішення про призначення або відмову у виплаті одноразової компенсації, а також визначення її розміру приймається ZUS. Якщо постраждалий не погоджується з рішенням (наприклад, отримав відмову або не згоден із встановленим відсотком шкоди здоров’ю чи розміром компенсації), він має право подати апеляцію до районного суду – суду з питань праці та соціального забезпечення. Апеляцію необхідно подати через ZUS протягом 30 днів з дня отримання рішення.
Розмір одноразової компенсації
Одноразова компенсація надається у розмірі 20% від середньої заробітної плати за кожен відсоток постійної або тривалої шкоди здоров’ю.
Якщо внаслідок погіршення стану здоров’я постійна або тривала шкода здоров’ю, спричинена нещасним випадком на роботі чи професійним захворюванням, яка була підставою для надання одноразової компенсації, збільшується щонайменше на 10 відсоткових пунктів, одноразова компенсація збільшується на 20% від середньої заробітної плати за кожен відсоток шкоди здоров’ю, що перевищує відсоток, за яким була встановлена попередня компенсація.
Одноразова компенсація збільшується на суму, що становить 3,5-кратний розмір середньої заробітної плати, якщо щодо застрахованої особи встановлено повну непрацездатність і нездатність до самостійного існування внаслідок нещасного випадку на роботі чи професійного захворювання. Таке збільшення застосовується також у випадках, коли внаслідок погіршення стану здоров’я через нещасний випадок на роботі чи професійне захворювання стосовно пенсіонера встановлено повну непрацездатність і нездатність до самостійного існування.
Правова основа:
Суми одноразових компенсацій за шкоду здоров’ю, спричинену нещасним випадком на роботі або професійним захворюванням (суми наведені в оголошенні Міністра сім’ї та соціальної політики від 21 лютого 2024 року щодо розміру сум одноразових компенсацій за нещасний випадок на роботі або професійне захворювання, М.П. 2024, поз. 162).
У період з 1 квітня 2024 року до 31 березня 2025 року суми одноразових компенсацій за шкоду здоров’ю внаслідок нещасного випадку на роботі або професійного захворювання становлять:
- 1 431 злотих за кожен відсоток постійної або тривалої шкоди здоров’ю;
- 1 431 злотих за кожен відсоток постійної або тривалої шкоди здоров’ю у разі збільшення цієї шкоди щонайменше на 10 відсоткових пунктів;
- 25 044 злотих у разі встановлення повної непрацездатності та нездатності до самостійного існування застрахованої особи;
- 25 044 злотих у разі встановлення повної непрацездатності та нездатності до самостійного існування через погіршення стану здоров’я пенсіонера;
- 128 799 злотих, якщо право на одноразову компенсацію має чоловік/дружина або дитина померлого застрахованого чи пенсіонера;
- 64 399 злотих, якщо право на одноразову компенсацію має член сім’ї померлого застрахованого чи пенсіонера, інший ніж чоловік/дружина або дитина;
- 128 799 злотих, якщо право на одноразову компенсацію одночасно мають чоловік/дружина та одна чи більше дітей померлого застрахованого чи пенсіонера, а також 25 044 злотих як доплата до цієї компенсації на кожну з цих дітей;
- 128 799 злотих, якщо право на одноразову компенсацію одночасно мають двоє або більше дітей померлого застрахованого чи пенсіонера, а також 25 044 злотих як доплата до цієї компенсації на другу і кожну наступну дитину;
- 25 044 злотих, якщо поряд із чоловіком/дружиною чи дітьми право на одноразову компенсацію одночасно мають інші члени сім’ї померлого застрахованого чи пенсіонера; кожному з них належить ця сума незалежно від компенсації, що належить чоловікові/дружині чи дітям;
- 64 399 злотих, якщо право на одноразову компенсацію мають тільки члени сім’ї, інші ніж чоловік/дружина чи діти померлого застрахованого чи пенсіонера, а також 25 044 злотих як доплата до цієї компенсації на другого і кожного наступного уповноваженого.